다른 대안은 방사선 및 화학 요법으로, 소위 장기 보존 프로토콜의 일부로 효과적인 결과를 가져왔지만, 30-40%는 재발성 질환에 대한 구제 수술이 필요할 수 있으며, 방사선 요법 후 보수적 시술은 치유가 잘 되지 않아 누공 비율이 높고 종양학적 안전 여백을 평가하는 것이 적절하지 않아 수행할 수 없습니다. 따라서 이러한 환자는 수술 후 합병증이 높은 총 후두 절제술을 받게 되므로 음성 보존을 동반한 1차 수술이 선호되는 치료 방식입니다. Hoffmann et all의 보고에 따르면, 성문상 암의 경우 1차 수술 후 방사선 요법에 비해 동시 화학 방사선 요법을 시행하면 생존율이 낮습니다.
1980년, 피어슨과 동료들은 T3기 성문암 환자에서 표준 TL에 대한 대안을 설명했습니다. 절제된 후두의 병리학적 검사 후, 그들은 특정 병리 표본에서 전체 후두가 종종 질병 과정에 관여하지 않는다는 것을 알아냈습니다. 따라서 이 연구자들은 영향을 받지 않은 내후두 기둥을 보존하여 언어 밸브 역할을 하는 괄약근 관으로 전환할 수 있다는 것을 발견했습니다.
연구에 따르면 일부 T3 및 T4 후두 종양에서 근전적 후두절제술(NTL)은 전후두절제술과 비슷한 질병 통제율을 제공합니다. NTL은 종양이 없는 후두를 보존하여 이후 재건에 사용합니다. NTL을 받는 환자는 폐로 구동되는 내부 근점막 단락술을 사용하여 말합니다. 그러나 호흡을 위해 기관절개술이 필요합니다.
거의 전체 후두 절제술(NTL)은 후두연골과 후두연골 사이 부위에 질병이 없고 대측 후두연골이 구제 가능한 진행성(T3, T4) 후두암 환자에게 적응됩니다. 이 시술의 금기증은 후두연골 사이, 후두연골 부위, 양측 후두연골에 종양이 있는 경우입니다.
54세 남성이자 만성 흡연자도 우리 병원에 찾아와 지난 6개월간 음성이 변했고 3개월간 음식을 먹으면서 목이 자극을 받았다고 호소했습니다. 유연한 직접 후두경 검사에서 오른쪽 성대 상부 영역(양측후두개 주름 + 후두개)에 궤양 증식성 병변이 발견되었고 오른쪽 성대는 고정되어 있었습니다. 양측후두개간 영역과 후두개 후 영역은 자유로웠습니다. 생검 결과 중간 정도로 분화된 편평세포 암이 발견되었습니다. 목의 CT 스캔에서 오른쪽 수준 II에 림프절이 몇 개 있는, 성문 외측 확장이 있는 오른쪽 성문 상부 덩어리가 발견되었고, CXR에는 질병의 증거가 없었습니다. 임상적으로는 T3N1M0으로 분류되었습니다. 환자는 종양 위원회에서 논의되었고 수술과 항암 화학 방사선 요법의 두 가지 옵션이 환자에게 제공되었습니다. 환자는 음성 생산을 위해 재활이 가능하다면 수술을 선택했습니다. 환자는 NTL/TL+ Provox 음성 보철물 삽입 옵션이 제공되었고 수술을 위해 데려갔습니다. 수술 중 동결 절편은 음성으로 나타난 연루 부위인 협막 연골 부위에서 보내졌으므로 NTL과 양측 II, III, IV 레벨 목부 절제술을 진행했습니다. 수술 후 회복은 순조로웠습니다. 10일 후 경구 수유를 시작했고, 며칠 후 가라앉은 경미한 흡인이 있었으며, 2주 후 음성 재활을 시작했습니다. 최종 조직병리학은 T3N2M0 편평세포암 II 등급을 확인했고, 모든 여백은 자유로웠습니다.
궁극적인 결과는 의사소통을 위한 양호한 음성 생산과 함께 종양학적으로 안전한 절제 여백이어야 합니다. 이는 부분적으로 외과의의 기술과 절제 범위 및 이후 재건에 따라 달라집니다.